Договор        29 февраля 2020        11         0

Полис ДМС, что это, что дает полис добровольного медицинского страхования, как пользоваться полисом, сколько стоит ДМС

Страховой полис ДМС что это

Гораздо более интересным вариантом представляется расширенный полис ДМС, дающий право на бесплатное получение ряда дополнительных услуг. Документ позволяет застрахованному лицу посещать любого врача в пределах муниципального образования или субъекта федерации. Частичная компенсация экстренной медпомощи и санаторное лечение каждые 12 месяцев также входят в стоимость расширенной страховки. Если страховая компания проявила активность в подписании дополнительных договоров, возможно бесплатное прохождение курса массажа.

Не все люди могут заключить договор добровольного медицинского страхования. Правом на получение программы добровольного медицинского страхования обладают лица, полностью дееспособные. Кроме того, существует добровольное медицинское страхование для юридических лиц. Если от имени любого субъекта выступает представитель, у него должна быть доверенность на совершение определенных юридических действий. Полис добровольного медицинского страхования доступен и для иностранных граждан.

Добровольное медицинское страхование граждан доступно не всем. Существует три категории населения, которым не оказываются услуги:

  • не обладающие дееспособностью;
  • лица, недуги которых лечат в государственных клиниках, а также болезни требуют проведения карантинных мероприятий (инфекционные заболевания половой сферы, туберкулез, психические расстройства острой формы, инфекции, признанные особо опасными);
  • онкобольные.

Как оформить полис ДМС? Выбрать страховую компанию, затем программу страхования. Потом изщучить и подписать договор со страховой компанией. Далее идет оплата и получение полиса. Если ДМС оформляет работодатель по собственной инициативе, то в страховом договоре оговариваются все условия страхования и взаимодействия работодателя, страховщика и застрахованного работника, подробно оговаривается объем медицинских услуг, оказываемых сотрудникам медицинскими учреждениями и оплачиваемых организацией и срок их выполнения и действия полиса.

Полис ДМС, что это, что дает полис добровольного медицинского страхования, как пользоваться полисом, сколько стоит ДМС

Добровольное медицинское страхование работников, а также отдельного гражданина зависит от параметров страховки. В частности, в отношении клиента страховой компании действуют следующие параметры:

  • пол;
  • возраст;
  • состояние здоровья;
  • условия работы.

Полис покупается у страховой компании. Человек при заключении одноименного контракта вносит сумму за страховку. Это может быть сумма наличных денежных средств, а также перевод с банковской карты на счет компании.

Кто платит за лечение по полису

При наступлении страхового случая за пациента клиники, больницы, госпиталя при наличии у него ДМС платит страховая компания.

Перед подписанием соглашения внимательно изучаем все пункты, самое главное – перечень услуг, который собирается предоставить страховая компания. Все вопросы лучше задавать перед подписанием договора. Правила добровольного медицинского страхования предусматривают заключение соглашения в письменной форме.

В результате оформленного соглашения клиент страховой организации получает быстрое обслуживание, госпитализацию в улучшенные условия пребывания в стационаре, вежливое обращение персонала.

В социальный пакет для работников некоторые компании включают полис ДМС, который оплачивает работодатель. Для получения выплат требуется предоставить работодателю правильно оформленный больничный лист. Отдельный плюс для сотрудников предприятия, которое заключило договор со страховщиком, состоит в том, что они проверяют свое здоровье, о них заботиться работодатель. Это говорит о том, что такое предприятие твердо стоит на ногах и уважительно относится к своему персоналу.

Предлагаем ознакомиться  Ипотека 6 процентов 2020: условия, требования и как оформить

1. «СОГАЗ».2. Страховая компания «Либерти страхование».3. «Страховая группа Альянс».4. ДМС от «Капитал Страхование»5. Страховая компания «Ингосстрах».

Все эти компании-страховщики предлагают вниманию граждан и юридических лиц различные программы добровольного медицинского страхования.

  1. ВТБ. Обширный перечень предлагаемых программ, как гражданам, так и юридическим лицам.
  2. Ренессанс Капитал Банк. Большой список страховых программ, но их меньше, чем у ВТБ.
  3. Сбербанк. Обширный перечень предлагаемых программ, как гражданам, так и юридическим лицам.
  4. Альфа банк. Небольшой объем страховых услуг.
  5. Тинькофф Банк. Небольшой объем страховых услуг.
  6. Банк Русский Стандарт.

Закон о медицинском добровольном страховании N4015-1 от 1992 года и ГК РФ являются правовой основной, на которую опираются в своей работе страховщики. В частности, ФЗ о добровольном медицинском страховании регулирует основные положения страхового дела на территории РФ, условия, принципы страхования, а также его суть. Налогообложение ДМС регулирует НК РФ.

Полис добровольного медицинского страхования

На российском рынке страховых услуг работает несколько десятков компаний, большинству из которых можно доверить оформление полиса ДМС. Широкий перечень предложений позволяет выбрать программу с наиболее выгодными условиями гражданам, которые занимаются физическим и умственным трудом. Многочисленные опции дают возможность включить в полис специфические виды услуг.

Рассмотрим стоимость полиса ДМС на примере нескольких страховых компаний (далее СК), находящихся в первой десятке общего рейтинга:

  1. СК Ингосстрах предлагает оформить полис с полным перечнем медицинских сервисов в одной больнице за 15 000 рублей в год.
  2. СК Альянс предлагает аналогичную услугу для одной или двух больниц за 10 000 рублей.
  3. В РЕСО Гарантия комплексное обслуживание в одной больнице обойдется всего в 8 000 рублей.

Полисы ДМС по указанным выше ценам обязаны отвечать ряду критериев:

  1. Работа диспетчерского пункта в круглосуточном режиме.
  2. Возможность приобретения полиса в рассрочку.
  3. Включение в полис дорогостоящих диагностических методик.

Покупка полиса ДМС наделяет застрахованное лицо рядом прав, предусмотренных на законодательном уровне:

  1. Выбор максимально удобной программы с учетом финансовых возможностей и потребностей.
  2. Выбор одного из 3000 ведущих медицинских учреждений РФ для прохождения лечения.
  3. Получение гарантий на качество и полноту предоставляемых медицинских услуг.
  4. Получение консультаций в телефонном режиме.
  5. Возможность участия в бюджетных страховых программах со стандартным набором медпомощи, которая предполагает обслуживание в домашних условиях.

Полис ДМС, что это, что дает полис добровольного медицинского страхования, как пользоваться полисом, сколько стоит ДМС

Любые непредвиденные ситуации, связанные с неприятностями по здоровью. В частности, болезнь, которая началась в выходной день, когда вход в государственные учреждения закрыт.

С полисом ДМС в частных клиниках обслуживают без очереди по факту обращения.

Предлагаем ознакомиться  В пределах границ земельного участка

Добровольная страховка надежно защитит пациента при возникновении конфликтной ситуации.

О непредвиденных тратах на лекарственные препараты также можно забыть.

Физические лица с полисом ДМС защищены от:

  1. Чрезмерно высоких цен в частных, платных клиниках. Расходы покрывает страховая компания на основании выписок из истории болезни и чеков.
  2. Потери личного времени и всех «прелестей» очередей в «бесплатных» медицинских учреждениях.
  3. Получения услуг низкого качества и плохой организации обслуживания.
  4. Постоянного, вынужденного, длительного ожидания медицинской помощи.

Полис ДМС, что это, что дает полис добровольного медицинского страхования, как пользоваться полисом, сколько стоит ДМС

Самый дорогой — полный полис ДМС, дающий право на бесплатное получение любой медицинской помощи на всей территории РФ.

В отдельных случаях предусматривается и лечение за рубежом. За счет страховой компании проводятся обследования, плановые и экстренные осмотры, исследования, организуется санаторное лечение.

Профилактические мероприятия, в том числе и массаж, также входят в стоимость полиса. Итоговая цена такого продукта исчисляется десятками тысяч рублей в год. Но на фоне возможных выплат в несколько миллионов рублей это капля в море.

1. Гражданин самостоятельно выбирает необходимую ему компанию. При этом он основывается на отзывах, а также длительности работы страховщика, его репутации, выбора программ и т.д.

2. Гражданин, приобретая услуги, самостоятельно определяет, какую из предложенных страховщиком программ ему выбрать. От этого зависит набор услуг, соответственно – цена полиса.

3. Срок действия полиса может быть разным: страхователь сам выбирает период, когда будет действовать заключенное соглашение. Это может быть период 6 месяцев, год, а также несколько лет. Срок договора прописывается в документе.

4. Оформить добровольное медицинское страхование не сложно. Оно для граждан, которые желают получить медицинскую помощь быстро и качественно.

Добровольное медицинское страхование в Беларуси, России имеет недостатки. Они не существенные, тем не менее, при заключении одноименного договора, о них нужно знать.

1. Цена за полис варьируется от количества услуг. Таким образом, стоимость никак нельзя спрогнозировать. Для каждого из приобретателей суммы полиса устанавливается в индивидуальном порядке, даже при условии наличия в документ одних и тех же услуг. Единой фиксированной стоимости не существует, так как сумма договора зависит от конкретных факторов.2. Человек, являясь обладателем полиса, может не получить необходимую ему выплату. Это происходит по определенным причинам:

  • умышленное причинение себе травмы, вреда здоровью;
  • при нанесении себе вреда гражданин находился под воздействием наркотиков или алкоголя;
  • гражданин получил травму в результате действий, ведущих к нарушению закона.

Важно знать! Страхование ДМС для юридических лиц, граждан имеет проблемный аспект. Это сублимиты, которые накладываются в форме ограничений страховщиком на медицинские центры. С ними заключен договор о сотрудничестве.

Ограничения касаются следующих вопросов:

  • некоторые из недугов не страхуются: таким образом, выплаты не производятся, так как лечение такого пациента требует огромных материальных расходов: это не всегда выгодно страховой организации. Например, к сублимитам могут относиться косметологические процедуры, некоторые хронические и тяжелые болезни. подробности необходимо уточнять в своей страховой компанию;
  • не во всех представленных программах предусмотрен пункт о страховании болезней хронического характера.

Интересные моменты: Услуги пластической хирургии также включаются в область действия сублимитов. В случае если страхователь по доброй воле заказал пластическую операцию, то действие ДМС не будет распространяться на ее оплату, а также на последствия того, что сделает хирург. И это ограничение логично, так как здесь речь идет не о каком-то недуге конкретного человека, а о его воле сделать себя лучше (например, скорректировать форму носа или грудь).

Интересно: Какие страховки сегодня самые необходимые для безопасности жизни и здоровья?

Предлагаем ознакомиться  Как оформить субъект малого предпринимательства

Что касается недугов хронического характера, то некоторые страховые компании их страхуют, но с определенными оговорками. В частности, речь идет о таких болезнях, как язва, бронхит, холецистит. Если недуг обнаружится во время действия соглашения между исполнителем и заказчиком, то размер взноса клиента будет увеличен.

В чем отличия ДМС и ОМС

Условия ДМС ОМС
Кто покупает полис Физическое лицо или юридическое лицо По умолчанию услуги оказываются населению (гражданам), бесплатно
Источник оплаты Деньги покупателя Денежные средства из ФОМС, выплачиваемые работодателем за своего работника
Фиксация в договоре основных его условий Страховщик Государство
Перечень услуг Страховщик определяет самостоятельно, а клиент выбирает перечень необходимых ему услуг по договору Услуги строго регламентированы, ограничены государственной гарантией, пользователь ОМС никаким образом не влияет на их перечень

Программы стандартного пакета ДМС

1. Прием у врача, имеющий лечебную, консультационную или диагностическую направленность.

2. Оказание неотложной медицинской помощи.

3. Госпитализация (экстренная, плановая).

4. Восстановительное лечение пациента в санатории.

5. Семейный доктор.

6. Услуги стоматолога.

Что не может считаться страховым случаем по ДМС

Например, это умышленные действия обладателя полиса ДМС, который нанес себе травму, сделал это умышленно, чтобы получить выплату.

Лечение на дому

Следующие медицинские услуги в рамках амбулаторного лечения подлежат оплате по ДМС:

  • УЗИ;
  • Эндоскопия;
  • Томография;
  • Рентген;
  • Анализы и т.д.

Санитарно-курортное восстановительное лечение

Оказывается больным, если они перенесли определенное заболевание. Пациент в рамках оказания услуги направляется в санаторий, водолечебницы, диспансер, клиники, где разработаны специальные программы по реабилитации.

Семейный врач

Услуги семейного врача оказываются специалистом отделения терапии, прикрепленным к конкретному больному. Врач оказывает полный спектр услуг, начиная с ведения медицинской документации на больного и заканчивая назначения ему лечения по результатам диагностических мероприятий. На дом приходят также семейные врачи, если это прописано в одноименном договоре, врачи могут вести всю семью.

Стоматология

В рамках этой услуги, врачи:

  • проводят диагностику и лечение;
  • в некоторых договорах предусмотрена помощь ортодонтов:
  • производят протезирование.

Adblock detector